aRZuU
22.Şubat.2014, 01:58
Gizli guatr tedavisi hakkında bilgi
Gizli Guatr Tedavi
Gizli Guatr tedavisi ve gizli Guatr tedavi yöntemleri hakkında bilgiler bu makalede yer almaktadır. Gizli Guatr tedavisi ile ilgili tüm açıklamaları bu makalede inceleyebilirsiniz...
Tiroid bezinin iltihabi ve tümoral olmayan büyümelerine ‘guatr’ denir. İyileşmesi mümkün olan bir Guatr giderek geciktirilirse ya da ilaç tedavisine cevap alınamazsa cerrahi müdahale gerekebilir.
Hastanın şikayetleri ayrıntılı olarak dikkate alınmalıdır.
Guatr muayenesinde; sadece elle muayene ile boğaz bölgesindeki tiroid bezesi değil, aynı zamanda boyundaki lenf zincirleri, gözler, cilt,saçlar ve kalp başta olmak üzere hastanın tümüyle ele alınması zorunludur.
Adeta "pencerden bakarcasına" sadece hastanın boğaz bölgesine bakmak bazen yanıltıcı olabilirGuatr hastalığının tanısını doğru koymak, tedaviyi doğru yapmak için bir ön şarttır.
Doğru tanı için de muhakkak modern tanı yöntemleri eksiksiz olarak kullanılmalıdır.
Her hastada ilk tanı aşamasında kullanılması gereken tanı yöntemleri:
1-kanda tiroid hormonlarının ölçümü,
2- tiroid ultrasonografisi,
3- tiroid sintigrafisidir.
Bu üç yöntem de birbirinden farklı bilgiler verdiğinden üçünün de yapılması şarttır.
Tedaviden sonraki takip döneminde en çok kan Hormon ölçümleri ve ultrasonografi tercih edilebilir. Bazı durumlarda takipte de daha seyrek aralıklarla sintigrafiyi de kullanabiliyoruz.
bakılması gereken hormonlar ; Serbest T3, Serbest T4 ve TSH ilk tercih edilmesi gereken hormonlardır.
Bazı durumlarda, bunlara ilaveten Total T3, Total T4, tiroglobulin ile tiroid antikorlarını da ölçmemiz gerekebilir.
Ülkemizde en yaygın ölçülen hormonlar Total T3 ve Total T4’tür; ancak bu ölçümler her ne kadar daha ekonomik de olsa bu ölçümlerle elde edilen hormonlar "bağlı" hormonlar olduğu için tek başına kanda dolaşan serbest Hormon düzeyini belirtmez.
Bu nedenle önce total T3 ve total T4 ölçüp sonra serbest tiroksin indeksini hesaplamak gibi zor yollara girmek yerine tüm dünyanın tercih ettiği şekliyle yani direk olarak serbest T3 ve serbest T4 hormonlarını ölçmeyi tavsiye ediyoruz.
tedavisine gelince...
Guatr’ın bir çok çeşidi vardır. Her bir Guatr türünde tedavi seçeneği birbirinden farklı olabilir. Ancak her tür guatr’da tedavi öncesi akılda tutulması gereken iki önemli husus vardır:
1-Guatr tanısının doğru ve eksiksiz yapılması
2-Kanser olasılığının muhakkak belirlenmesi.
Bu aşamadan sonra önümüzde üç temel tedavi aracı vardır:
1) ameliyatsız radyoaktif iyot (RAI) tedavisi :
Zehirli Guatr ve otonom sıcak nodül türü Guatr hastalarında en etkili, en ekonomik, en kesin, en konforlu ve en kalıcı yöntemdir. Nodülsüz zehirli Guatr ve otonom sıcak nodül türü zehirli guatr’da en başarılı sonuçları verir. Ameliyata göre bir çok üstünlükleri vardır:
Örneğin; ameliyat öncesinde hastanın tiroid Hormon düzeylerinin normale düşürülmesi zorunlu iken bu tedavide böyle bir zorunluluk yoktur: hastalarda Hormon düzeyleri yüksekken de bu tedavi başarı ile ve risksiz uygulanır. Ameliyatın aksine, bu tedavi ayrıca, ses tellerine giden sinirlere ve kalsiyum bezelerine zarar vermez. Bu tedavide, hastaya düşük doz radyoaktif iyot (RAI) kapsülü vermekteyiz. İsmi radyoaktif olmasına rağmen, hastaya ve çevresindekilere verdiği radyasyon çok düşüktür.
2) ameliyat :
Nodülsüz zehirli guatr’da ameliyat bir çok Batı ülkesinde artık terk edilmiştir. Bunun bir çok nedeni vardır. Bunlara örnek olarak; bu hastaların artık daha ekonomik, daha etkili, daha konforlu ve daha kalıcı bir yöntem olan RAI kapsül ile tedavi olanağının bulunmasıdır.
Bu hastalarda ameliyat sonrasında hastalığın tekrarlaması sıktır. Özellikle genç hastalarda tekrarlama şansı çok yüksek, tekrarlama için geçen süre bazen aylarla ifade edilecek kadar kısadır.
Ülkemizde tiroid cerrahisi yapan bir çok cerrah nodülsüz zehirli guatr’da ameliyat seçeneğine artık eskisi kadar sıcak bakmıyor.
Ayrıca, bu hastaların anestezi sırasında kalp sorunları (fibrilasyon) nedeniyle veya tiroid krizi nedeniyle ölümü görülebilen komplikasyonlardandır. Her ne kadar bu hormonlar, ameliyat öncesinde kullanılacak anti-tiroidilaçlarla normale döndürülüp hastalar ondan sonra ameliyata alınsa dahi bu komplikasyon olasılıkları tamamen "sıfır"lanamamaktadır.
Ameliyatlarda görülebilen en yaygın sorun, ses tellerine giden sinirlerin kazaen hasarlanması sonucunda görülen ses kısıklığı ve Uyku apnesidir. Ayrıca, tiroid ameliyatlarında bazen görülebilen kalsiyum bezelerinin (paratHormon bezeleri) çıkarılması sonucunda hastanın ömür boyunca kalsiyum tableti kullanması gerekebilir. Bu grup sorunlar deneyimli tiroid cerrahları tarafından yapılan ameliyatlarda düşük bir olasılıktır.
3) uzun süreli ilaçla tedavi :
Zehirli guatr’da anti-tiroid ilaçlar ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçlarla kontrol edilen zehirli Guatr hastalarında kısa süre veya uzun süre sonra hormonların yükselmesi (hastalığın tekrarı) söz konusu olur.
Bazı hastalarda Hormon düzeyini düşürüp ilacı kestikten bir ay sonra bile hastalık tekrarlarken diğer bazı hastalarda ise 5-10 yıl hiç bir tekrarlama gözlenmeyebiliyor. Nodülsüz zehirli guatr’da bu ilaçlarla Hormon düzeyini düşürmek daha zordur. Ayrıca, yine bu grup hastalarda hastalığın ilaç kesildikten sonra tekrarı daha kısa sürede olabilmektedir.
Bu ilaçlarla tedavide geçici ve kalıcı bazı yan etkiler de söz konusu olabilir. Karaciğer fonksiyonlarında bozulma, beYaz kan hücre üretiminde azalma, Kaşıntı ve ciltte döküntüler en yaygın olanlarıdır. Bu yan tesirler genellikle ilacın kesilmesinden sonraki 2-6 ayda düzelir ancak yıllarca kullanılması durumunda bu yan tesirler daha ciddi ve kalıcı olabilir. Kaşıntı ve cilt döküntüleri uzun süre devam edebilir.
Bu tedavi kararında akılda tutulması gereken en önemli husus; hastada hormonlar kontrol altına alınması geciktikce ve hastalık uzun sürdükçe zehirli guatr’ın hastanın vücudunda bırakacağı harabiyetin de daha kalıcı ve daha geniş çaplı olacağıdır.
Ayrıca, hastaların şikayetlerini azaltmak amacıyla yukarıdaki ilaçlarlara ilaveten beta bloker türü ilaçlar (örn.Dideral, Beloc) gibi ilaçlar da verilebilir. Bunların da yan etkileri olmakla birlikte hem ilacı kullanmaya devam ettikçe bir süre sonra azalırlar hem de ilacı keser kesmez ortadan kalkarlar. Genellikle kalıcı yan etkileri yoktur.
Guatr tedavi edilmezse, guatr’ın çeşidine ve tedavi edilmeden ne kadar süre beklendiğine bağlı olarak bazı sonuçları beklemek gerekir.
Örneğin zehirli Guatr tedavi edilmediği takdirde kalp büyümesi, kalp yetmezliği, şeker hastalığı, yüksek tansiyon, Kemik Erimesi görülebilir. Soğuk nodüllü Guatr ameliyat edilmediği ve İİAB ile kontrol edilmediği takdirde tiroid kanseri riskini görmezlikten gelmiş oluruz. Diğer nodüllü ve nodülsüz guatr’lar tedavi edilmediğinde hem nodül sayısı artabilir hem de mevcut nodüllerin boyutları büyüyebilir. Nadiren Guatr olduğu gibi kalabilir de.
Tiroid Hormon yetersizliğinde (hipotiroidizm) ise şişmanlık, kabızlık, kan kolestrol düzeyinin çok yüksek olması kaçınılmaz olup bu durumda kalp hastalıkları olasılığı artar.
Gizli Guatr Tedavi
Gizli Guatr tedavisi ve gizli Guatr tedavi yöntemleri hakkında bilgiler bu makalede yer almaktadır. Gizli Guatr tedavisi ile ilgili tüm açıklamaları bu makalede inceleyebilirsiniz...
Tiroid bezinin iltihabi ve tümoral olmayan büyümelerine ‘guatr’ denir. İyileşmesi mümkün olan bir Guatr giderek geciktirilirse ya da ilaç tedavisine cevap alınamazsa cerrahi müdahale gerekebilir.
Hastanın şikayetleri ayrıntılı olarak dikkate alınmalıdır.
Guatr muayenesinde; sadece elle muayene ile boğaz bölgesindeki tiroid bezesi değil, aynı zamanda boyundaki lenf zincirleri, gözler, cilt,saçlar ve kalp başta olmak üzere hastanın tümüyle ele alınması zorunludur.
Adeta "pencerden bakarcasına" sadece hastanın boğaz bölgesine bakmak bazen yanıltıcı olabilirGuatr hastalığının tanısını doğru koymak, tedaviyi doğru yapmak için bir ön şarttır.
Doğru tanı için de muhakkak modern tanı yöntemleri eksiksiz olarak kullanılmalıdır.
Her hastada ilk tanı aşamasında kullanılması gereken tanı yöntemleri:
1-kanda tiroid hormonlarının ölçümü,
2- tiroid ultrasonografisi,
3- tiroid sintigrafisidir.
Bu üç yöntem de birbirinden farklı bilgiler verdiğinden üçünün de yapılması şarttır.
Tedaviden sonraki takip döneminde en çok kan Hormon ölçümleri ve ultrasonografi tercih edilebilir. Bazı durumlarda takipte de daha seyrek aralıklarla sintigrafiyi de kullanabiliyoruz.
bakılması gereken hormonlar ; Serbest T3, Serbest T4 ve TSH ilk tercih edilmesi gereken hormonlardır.
Bazı durumlarda, bunlara ilaveten Total T3, Total T4, tiroglobulin ile tiroid antikorlarını da ölçmemiz gerekebilir.
Ülkemizde en yaygın ölçülen hormonlar Total T3 ve Total T4’tür; ancak bu ölçümler her ne kadar daha ekonomik de olsa bu ölçümlerle elde edilen hormonlar "bağlı" hormonlar olduğu için tek başına kanda dolaşan serbest Hormon düzeyini belirtmez.
Bu nedenle önce total T3 ve total T4 ölçüp sonra serbest tiroksin indeksini hesaplamak gibi zor yollara girmek yerine tüm dünyanın tercih ettiği şekliyle yani direk olarak serbest T3 ve serbest T4 hormonlarını ölçmeyi tavsiye ediyoruz.
tedavisine gelince...
Guatr’ın bir çok çeşidi vardır. Her bir Guatr türünde tedavi seçeneği birbirinden farklı olabilir. Ancak her tür guatr’da tedavi öncesi akılda tutulması gereken iki önemli husus vardır:
1-Guatr tanısının doğru ve eksiksiz yapılması
2-Kanser olasılığının muhakkak belirlenmesi.
Bu aşamadan sonra önümüzde üç temel tedavi aracı vardır:
1) ameliyatsız radyoaktif iyot (RAI) tedavisi :
Zehirli Guatr ve otonom sıcak nodül türü Guatr hastalarında en etkili, en ekonomik, en kesin, en konforlu ve en kalıcı yöntemdir. Nodülsüz zehirli Guatr ve otonom sıcak nodül türü zehirli guatr’da en başarılı sonuçları verir. Ameliyata göre bir çok üstünlükleri vardır:
Örneğin; ameliyat öncesinde hastanın tiroid Hormon düzeylerinin normale düşürülmesi zorunlu iken bu tedavide böyle bir zorunluluk yoktur: hastalarda Hormon düzeyleri yüksekken de bu tedavi başarı ile ve risksiz uygulanır. Ameliyatın aksine, bu tedavi ayrıca, ses tellerine giden sinirlere ve kalsiyum bezelerine zarar vermez. Bu tedavide, hastaya düşük doz radyoaktif iyot (RAI) kapsülü vermekteyiz. İsmi radyoaktif olmasına rağmen, hastaya ve çevresindekilere verdiği radyasyon çok düşüktür.
2) ameliyat :
Nodülsüz zehirli guatr’da ameliyat bir çok Batı ülkesinde artık terk edilmiştir. Bunun bir çok nedeni vardır. Bunlara örnek olarak; bu hastaların artık daha ekonomik, daha etkili, daha konforlu ve daha kalıcı bir yöntem olan RAI kapsül ile tedavi olanağının bulunmasıdır.
Bu hastalarda ameliyat sonrasında hastalığın tekrarlaması sıktır. Özellikle genç hastalarda tekrarlama şansı çok yüksek, tekrarlama için geçen süre bazen aylarla ifade edilecek kadar kısadır.
Ülkemizde tiroid cerrahisi yapan bir çok cerrah nodülsüz zehirli guatr’da ameliyat seçeneğine artık eskisi kadar sıcak bakmıyor.
Ayrıca, bu hastaların anestezi sırasında kalp sorunları (fibrilasyon) nedeniyle veya tiroid krizi nedeniyle ölümü görülebilen komplikasyonlardandır. Her ne kadar bu hormonlar, ameliyat öncesinde kullanılacak anti-tiroidilaçlarla normale döndürülüp hastalar ondan sonra ameliyata alınsa dahi bu komplikasyon olasılıkları tamamen "sıfır"lanamamaktadır.
Ameliyatlarda görülebilen en yaygın sorun, ses tellerine giden sinirlerin kazaen hasarlanması sonucunda görülen ses kısıklığı ve Uyku apnesidir. Ayrıca, tiroid ameliyatlarında bazen görülebilen kalsiyum bezelerinin (paratHormon bezeleri) çıkarılması sonucunda hastanın ömür boyunca kalsiyum tableti kullanması gerekebilir. Bu grup sorunlar deneyimli tiroid cerrahları tarafından yapılan ameliyatlarda düşük bir olasılıktır.
3) uzun süreli ilaçla tedavi :
Zehirli guatr’da anti-tiroid ilaçlar ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçlarla kontrol edilen zehirli Guatr hastalarında kısa süre veya uzun süre sonra hormonların yükselmesi (hastalığın tekrarı) söz konusu olur.
Bazı hastalarda Hormon düzeyini düşürüp ilacı kestikten bir ay sonra bile hastalık tekrarlarken diğer bazı hastalarda ise 5-10 yıl hiç bir tekrarlama gözlenmeyebiliyor. Nodülsüz zehirli guatr’da bu ilaçlarla Hormon düzeyini düşürmek daha zordur. Ayrıca, yine bu grup hastalarda hastalığın ilaç kesildikten sonra tekrarı daha kısa sürede olabilmektedir.
Bu ilaçlarla tedavide geçici ve kalıcı bazı yan etkiler de söz konusu olabilir. Karaciğer fonksiyonlarında bozulma, beYaz kan hücre üretiminde azalma, Kaşıntı ve ciltte döküntüler en yaygın olanlarıdır. Bu yan tesirler genellikle ilacın kesilmesinden sonraki 2-6 ayda düzelir ancak yıllarca kullanılması durumunda bu yan tesirler daha ciddi ve kalıcı olabilir. Kaşıntı ve cilt döküntüleri uzun süre devam edebilir.
Bu tedavi kararında akılda tutulması gereken en önemli husus; hastada hormonlar kontrol altına alınması geciktikce ve hastalık uzun sürdükçe zehirli guatr’ın hastanın vücudunda bırakacağı harabiyetin de daha kalıcı ve daha geniş çaplı olacağıdır.
Ayrıca, hastaların şikayetlerini azaltmak amacıyla yukarıdaki ilaçlarlara ilaveten beta bloker türü ilaçlar (örn.Dideral, Beloc) gibi ilaçlar da verilebilir. Bunların da yan etkileri olmakla birlikte hem ilacı kullanmaya devam ettikçe bir süre sonra azalırlar hem de ilacı keser kesmez ortadan kalkarlar. Genellikle kalıcı yan etkileri yoktur.
Guatr tedavi edilmezse, guatr’ın çeşidine ve tedavi edilmeden ne kadar süre beklendiğine bağlı olarak bazı sonuçları beklemek gerekir.
Örneğin zehirli Guatr tedavi edilmediği takdirde kalp büyümesi, kalp yetmezliği, şeker hastalığı, yüksek tansiyon, Kemik Erimesi görülebilir. Soğuk nodüllü Guatr ameliyat edilmediği ve İİAB ile kontrol edilmediği takdirde tiroid kanseri riskini görmezlikten gelmiş oluruz. Diğer nodüllü ve nodülsüz guatr’lar tedavi edilmediğinde hem nodül sayısı artabilir hem de mevcut nodüllerin boyutları büyüyebilir. Nadiren Guatr olduğu gibi kalabilir de.
Tiroid Hormon yetersizliğinde (hipotiroidizm) ise şişmanlık, kabızlık, kan kolestrol düzeyinin çok yüksek olması kaçınılmaz olup bu durumda kalp hastalıkları olasılığı artar.